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    探讨儿童下呼吸道感染与肺炎支原体(MP)的关系。方法采用金标免疫斑点法,对206例下呼吸道感染患儿和58例健康儿童进行血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测。结果下呼吸道感染患儿MP-IgM阳性率28.2%,健康儿童MP-IgM阳性率5.2%,两者差异有统计学意义(P<0.01),MP感染儿童可合并其他细菌感染。结论;MP感染与儿童下呼吸道感染密切相关。 关键词下呼吸道感染;儿童;肺炎支原体;抗体 中图分类号R725.6 文献标志码A 文章编号1008-2409(2012)03-0323-03 下呼吸道感染是儿科的常见疾病,病因複杂多样,其中肺炎支原体(mycoplasmapneumonic,MP)是重病原体之一。由于大部分肺炎支原体感染患儿肺部体征缺如或轻微,容易出现漏诊、误诊。为了观察MP感染与儿童下呼吸道感染的关系,威尼斯app官方下载于2009年9月至2011年11月,对206例下呼吸道感染患儿进行MP-IgM检测。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本院儿科门诊和住院病房接诊的206例下呼吸道感染患儿列为调查组,入选病例均符合以下条件咳嗽1周以上;胸部X线平片或肺部CT扫描示为支气管炎或者肺炎;排除先天性支气管肺发育不良、支气管异物、胃食管反流病、支气管哮喘、嗜酸细胞性肺炎及肺结核等疾病。其中,男110例,女96例;年龄~1岁44例,~3岁42例,~6岁78例,~12岁42例;病程1~2周78例,3~4周96例,4周以上32例。选择同期在本市社区服务站体检的健康儿童58例为对照组,其中,男30例,女28例;年龄~1岁12例,~3岁14例,~6岁22例,~12岁10例。两组性别、年龄等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 1.2检测方法 两组均取静脉血2ml,分离血清后立即使用或在-20℃冰箱冻存备用。使用福建蓝波生物技术研究所供的MP-IgM检测试剂盒,采用金标免疫斑点法,由检验科免疫室专人负责操作,分析方法及结果判断严格按MP-IgM检测试剂盒说明书进行,同时设立阴性和阳性质控。MP-IgM检测阳性视为MP感染。 1.3统计学方法 采用PEMS3.1统计软件进行数据分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1MP-IgM检测分析 调查组阳性58例,阳性率28.2%,对照组阳性3例,阳性率5.2%,两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01);不同年龄组阳性率不同,~3岁组和~6岁组的阳性率比较高,不同病程组的阳性率也有所不同,病程2周以上的阳性率比较高。见表1、表2。 2.2治疗结果 58例诊断为MP感染者在对症治疗基础上,应用大环内酯类抗生素3周,其中应用阿奇霉素50例,克林霉素8例。42例1周内咳嗽明显减轻,3周内咳嗽消失;12例2周内好转,并于1个月内咳嗽消失;4例应用大环内酯类抗生素2周无明显好转,进一步作痰培养,分离出肺炎链球菌2例,流感嗜血杆菌2例,加用第3代头孢菌素治疗1周后好转,1个月内咳嗽消失。 3讨论 3.1儿童下呼吸道感染的原因 下呼吸道感染是小儿常见的疾病之一,由于不同国家、地区、季节以及患儿不同年龄组而有所不同,其病原谱也在不断发生变化。近年来,MP肺炎逐渐成为社区获得性肺炎的重病因。 3.2MP感染的发病特点 MP是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的原核细胞型微生物。MP感染除可引起肺炎外,还可引起全身多个脏器损伤。MP引起的呼吸道感染常年均可发病,冬春季多见,有家庭或地区小流行趋势。MP肺炎好发于5岁以上年长儿,近年来发病年龄明显前,发病率也有所增加,且婴幼儿发病也逐渐增多。随着对MP肺炎发病机制研究的不断深入,有关MP肺炎的发病机制逐渐清晰。目前主倾向于MP的黏附、MP直接侵入、MP直接造成细胞损伤、免疫炎症反应。其中免疫炎症反应对MP肺炎的发生发展有着重影响。动态观察细胞因子和抗体变化对判断MP感染的严重程度和预后有一定的指导意义。本研究~6岁组阳性率高于~1岁组及~12岁组,该年龄段儿童以幼儿园儿童居多,示MP感染可能与人群密度及密切接触有关,并且发病年龄有前的趋势。 3.3检测MP-IgM的临床意义 MP侵入人体后,刺激B淋巴细胞产生针对MP的IgM抗体。当机体免疫应答正常时,MP的抗体水平显著升高,但婴幼儿由于免疫系统发育尚未成熟,对MP这种“异己”不能产生足够的免疫应答反应,从而不产生或仅产生低度的IgM抗体,这就可能使MP-IgM抗体的检出率降低,本例观察的0~1岁组的阳性率为9.1%,明显低于其他组,证实了以上观点。 MP抗体的检测对临床诊断MP感染具有重的意义。MP-IgM是机体受MP感染时最早出现的特异性抗体,它在发病后第7天即可检出,10~30d后IgM抗体浓度达到高峰,12~16周IgM类抗体效价逐渐降低直至检测不到。通过对MP分离培养、PCR、MP抗体效价等方法比较,MP-IgM类抗体效价≥1160时对MP感染的急性期具有诊断价值。本研究资料示,病程在3周以上的患儿,其MP-IgM抗体阳性率高于发病时间≤2周的患儿,说明机体出现MP-IgM抗体具有一定的时效性。凡咳嗽1周以上,使用β内酰胺类抗生素或抗病毒药物治疗效果不理想的患儿,应常规进行MP-IgM检测,以明确是否存在MP感染,指导临床合理用药。戴颖等报道521例小儿MP感染,其中12.67%的患儿首次检测MP-IgM阴性,随后在病程第10~12天複查阳性,由此示部分MP感染患儿病程初期特异性抗体可阴性,应注意定期複查,减少漏诊或误诊。 3.4混合性感染 在本组MP感染的患儿中,发现有合并感染肺炎链球菌2例,合并感染流感嗜血杆菌2例,说明MP感染的患者可以存在混合性感染,特别是重症MP感染和对大环内酯类抗生素治疗反应不佳者,考虑有混合感染的可能。MP混合其他病原可以是病毒、细菌和嗜肺军团菌等,混合感染的病例年龄偏小、病程延长、发热持续、肺部啰音和肺部阴影吸收延迟。示临床医生确诊MP肺炎同时,不轻易否定其他病原混合感染的可能,尤其在治疗效果不佳时。

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